Apuntes de medicina legal, clase 12 de Medicina Legal, Delitos sexuales, primera parte.

En delitos sexuales el derecho vulnerado es la libertad, integridad y formacion sexual.
Ley 1098: ley de infancia y adolescencia.

PUNTOS A VALORAR. 

• EXAMEN MENTAL: para todas las conclusiones se colocan los signos presentes y los que no esten, no se han diagnosticos para tales efectos se hara la remision pertinente a psiquiatria o a psicologia. 
• EDAD CLINICA: Se puede colocar en rangos de maximo 4-5 años no se deben incluir edades como 14 y 18 años debido a que pueden existir confusiones a la hora de determinar el delito, puesto que a menores de 14 años el caso debe ser manejado por el ICBF, entre 14-18 años el CESPA y mayores de 18 años el ente encargado es la fiscalia. Para determinar la edad clinica hay ciertos aspectos en los cuales basarse a saber: carta dental, desarrollo psicomotor (hasta los 6 años), desarrollo pondoestatural (hasta los 18 años de edad), TANNER (no anotar el grado sino las caracteristicas del mismo.
• LESIONES PERSONALES: describirla segun corresponda; mecanismo causal, naturaleza de la lesion, incapacidad/ secuela. 
• SIGNOS DE CONTAMINACION VENEREA: de acuerdo al examen clinico, en ocasiones es necesario consultar con dermatologia, realizar frotis+cultivo de la secrecion. Tener en cuenta los periodos de incubacion para determinar si la entidad es reciente o antigua. 
• EMBARAZO: signos de presuncion, probabilidad y certeza. Anotar la edad gestacional en semanas y meses. 
• SIGNOS DE EMBRIAGUEZ: Anotar si al momento del examen hay o no hay el estado, se debe tener en cuenta ademas los tiempos de ocurrencia de los hechos, tiempo de aprension y tiempo del examen. Determinar si es alcoholica (grados) o no alcoholica (especificar sustancias). 

EXAMEN GENITAL. 

• Masculino: Revisar surco balano prepucial, glande, dorso del pene, meato urinario, escroto y frenillo. Tener en cuenta que los hallazgos pueden ser signos compatibles o signos indicativos. 

Femenino: Himen: la valoracion  se realiza con las siglas FIE: forma, integridad y elasticidad, para valorar las lesiones del himen se hace a traves de las manecillas del reloj 

• Forma: es dada por el borde libre puede ser anular, festoneado, tabicado, entre otros. Es evaluada a traves de la maniobra de las riendas la cual consiste en la traccion hacia abajo del labio mayor y menor por su zona media. 
• Integridad: se evidencia que si es integro no se encuentra discontinuidad en su borde libre.
• Elasticidad: se evalua a traves de la maniobra bidigital en la cual pasando primero el segundo dedo del examinador (indice) y luego gradualmente el tercer dedo (medio) a traves del orificio himeneal, se verifica si el himen permite el paso de los dos dedos sin presentar resistencia en dado caso se concluira como himen complaciente o dilatable. 
• Otras lesiones: equimosis, excoriaciones, laceraciones ( con himen intacto). 
• Hacer diferenciacion entre escotadura y desgarros, los segundos son de bordes irregulares y perlados mientras que la escotadura tiene bordes regulares y de color rosado. 

Para los desgarros es reciente cuando es menor de 10 dias y es antigua cuando es mayor de 10 dias. 

En casos de laceraciones para las conclusiones 1, 4 y 5 no se considera como NMX sino compatible con maniobras sexuales. 

VALORACION DEL ANO.

Se evalua la forma, el tono (indagar sobre antecedentes de parasitosis, estreñimientos y si esta llena o no la ampolla rectal puesto que puede dar la impresion de hipotonico) y las lesiones.

En cuanto a la forma puede ser circular, ovalada o infundibular (ano dilatado, de bordes irregulares). 

Las lesiones pueden ser equimosis, eritema, laceraciones, excoriaciones y desgarros.  

Verificar permanencia o no de pliegues radiales. 

Delitos sexuales from mdlegal

Apuntes de medicina legal, clase 11 de Medicina Legal, Algunos aspectos de Balistica forense.

Revolver: Tiro-tiro.

Automaticas: Salen varios con solo oprimir una sola vez. 

Diferencias entre perdigones y postas: perdigones (0.1-0.5mm)], postas (>0.5mm). 

Escopeta: carga multiple. 

Pistola: Carga unica. 

Los objetivos de la necropsia son aportar datos sobre la distancia del disparo, tipo de arma, posision de victima (AP/PA), recuperacion de proyectiles, determinar si fue autoinglingidas o accidental. 

Examen externo: Prendas de vestir (embalarlas), marcas de los orificios de disparo. 

Elementos: Gases de polvora, llama, granos no qumados, taco, proyectil. 

A quemarropa: la boca del revolver esta pegado a la piel implica solo los gases y la llama. 

Corta distancia: implica el humo y grano de polvora no quemado. 

Larga distancia: solo el proyectil.

Los residuos dejados dependen del tipo de arma, municion y calidad de la polvora. Los revolver dejan mas residuos. 

Caracteristicas: orificio propiamiente dicho, orificio de enjugamiento, anillo de Fish (anillo de abrasion + anillo de contusion), el tipico oificio de entrada tiene el orificio de FISH. Ademas cuenta con tatuaje de polvora, trayecto y orificio de saliada. Generalmente es unico, puede ser multiple cuando el proyectil impacta varias veces y si se fragmenta antes de alcanzar el blanco. Su forma es redondeada u oval. Las dimensiones dependen de la distancia generalmente el orificio de salida es mas grande. Cuando el orificio de entrada esta en palmas y plantas tienen forma irregular y si son de alta velocidad no muestran anillo de contusion. 

Disparo en boca de jarro: boca del arma se apoya en la piel. Signos:

• Boca de mina de Hoffmann: Unicamente se da en el orificio de entrada, se caracteriza porque su forma es estrellada, solo es un hallazgo de craneo y el desgarro se da por choque de gases con el hueso. 
• Signo de Benassi: Ahumamiento en el hueso. 
• Signo de Puppe: se calca la forma del cañon alrededor del orificio de entrada en el caso del revolver tiene el guion, indica un contacto firme. 

Tatuaje de polvora: granos que quedan atrapados en el interior y salen con la herida (alrededor del orificio de entrada). 

Heridas a larga distancia: anillo de contusion, anillo de abrasion. 

Orificios de salida: son mas grandes, tienen bordes irregulares y evertidos, pueden tener forma variada. 

La determinacion de si es un suicidio, homicidio o accidente radica en dos aspectos: la distancia del disparo (deposito de polvora en mano en caso de suicidio), presencia o ausencia de residuos de disparo (salpicaduras). 

Las lesiones se describen por planos, la trayectoria (sagital, coronal, transverso). 

En el craneo se observa el fenomeno de craterizacion por descamacion de la table interna en entrada y la tabla externa en salida. 

Deshilachamiento crucial de Rojas: en prendas queda el ahumamiento en forma de cruz. 

Heridas por carga multiple: un orificio grande central (taco), varios alrededor (a corta distancia).

Los disparos a alta velocidad dejan heridas grandes. 

Revisar documento de Balistica. 

Infeccion de vias urinarias en la gestacion.

La infeccion urinaria constituye uno de los tipos mas frecuentes de infeccion bacteriana y afecta sobretodo a la mujer, la mujer embarazada debe ser vigilada desde el inicio de la gestacion y con intervalos periodicos dada la alta frecuencia con la que se presenta la bacteriuria que en una alta proporcion de casos, predispone a la pielonefritis cronica. 

Informacion completa click AQUI,

Revisiones de conjunto analizadas por la autora:

2. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy (Review) Vazquez JC, Abalos E. The Cochrane Colaboration. Revision completa aqui.
4. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Widmer M, Gülmezoglu AM, Mignini L, Roganti A. The Cochrane Colaboration. Revision completa click aqui.

Apuntes de medicina legal, clase 10 de Medicina Legal, Autopsias en muerte subita.

Objetivo: Precisar manera y causa de muerte, descartar signos de trauma.

Determinar:

1. Muerte sin asistencia medica: Personas sin cobertura medica o aquellos que son halladas en via publica. 
2. Muerte durante el curso de una enfermedad. 

Muerte subita del lactante: En menores de 1 año. 

A pesar de indagar por posibles causas de muerte en ocasiones no se hallan hechos patologicos que la hayan desencadenado; esto se conoce con el nombre de autopsia en blanco. 

En general, se busca conseguir:

Hallazgos:

• Micropoliginia: Alteracion de surcos y sustancia gris del encefalo. 
• Estrechamiento de circunvoluciones: Signo de Hipertension endocraneana. 
• Infarto antiguo: Area endurecida, blanca y fibrotica. 

Apuntes de Medicina Legal. Clase 10 de Medicina legal, Quemaduras, Electrocucion, Electrofulguracion.

QUEMADURAS

Se refiere a las lesiones producidas por accion sobre las superficies corposales de llamas, calor, calor radiante, liquidos o vapores a temperaturas elevadas asi como solidos al rojo o en fusion. El grado de afeccion varia segun el agente, grado de calor y el tiempo de exposicion.

Segun la etiologia pueden ser:
Accidentales.
Disimulacion de un homicidio.
Segun la variedad: quemaduras por fuego, contacto, rayos, escaldaduras (especialmente en niños donde se asocia con maltrato infantil).

Clasificacion:

Mecanismo de muerte:

Enfermedades relacionadas: La mas frecuente es el edema pulmonar y la menos frecuente es la esplenitis. 

Hallazgos:

• Posicion del pugilista, actitud en combate o en defensa: Se produce por contractura de musculos en extremidades superiores e inferiores, no es un signo de vitalidad no se relaciona con posicion de la muerte.

• Apariencia de hematoma epidural: La sangre es menos oscura que cuando se produce por trauma, se debe realizar examen por monoxido de carbono (CO). 
• Avulsiones, amputaciones y alteraciones de caracteristicas morfologicas. 

Signos:

• Signo de Montalti: Presencia de hollin en la via aerea (cenizas), implica que la persona estuvo en incineracion, es un signo de vitalidad, no necesariamente conciencia. 
• Hemorragia Perilesional: Se observa linea hemorragica entre zona sana y quemada, la excepcion es en casos donde se ha producido Coagulacion Intravascular Diseminada (CID), Su presencia indica vitalidad. 
• Coloracion rojo cereza de visceras: Presencia de monoxido de carbono. 
• Lesiones Oseas. 

ELECTROCUCION Y ELECTROFULGURACION. 

El termino electrocucion se refiere a lesiones causadas por corriente electrica artificial y la electrofulguracion es cuando dichas lesiones fueron causadas por rayos naturales.

En general, es un trauma termico, directo y masivo. Se pueden presentar tetanias que causan paralisis de musculos respiratorios y desencadenan insuficiencia respiratoria aguda; al igual que arritmias por alteraciones del potencial de membrana, entre otras anomalias celulares encontramos: edema celular y daño celular (regenerado o no).

En la electrofulguracion puede haber daño celular masivo, el unico requisito para que se produzca la lesion es que la persona entre en el arco electrico, si se recibe a traves del suelo se presentan menos lesiones. 

Hallazgos y revision del cuerpo:

• Flores de Lichtenberg: Se produce por el paso de la corriente sobre los capilares, se manifiesta hasta las 6 horas del incidente. tienen aspecto de helecho. 

• Revisar prendas de vestir, buscar elementos metalicos (riesgo de imantacion) , signos de chamuzcamiento, en casos de accidentes laborales verificar elementos de proteccion.
• Buscar marcas de entrada y salida: Los de entrada presentan bordes levantados, color grisaceo u ocre.

• Marca del pulgar: Exposicion de tejidos blandos adheridos.
• Marca electrica de Jellinek: patron de lesion por quemadura electrica. Se identifica por presentar bordes elevados y apariencia deprimida.