Ruptura prematura de membranas. El estudio ORACLE.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA.

Es espontanea se genera antes del inicio de trabajo de parto. Cuando es antes de laas 37 semanas se denomina ruptura prematura pretermino de membranas (RPPM). Plantea la literatura que si se encuentra entre la semana 34-37 es denominada cerca del termino, entre las semanas 24-34 semanas lejos del termino y previable cuando es menor de 24 semanas. Entre las etiologias principales tenemos las infecciones, alteraciones del colageno, ETS, tabaquismo, conizacion, cerclaje, sangrado vaginal.

El diagnostico es de varios tipos:

• Clinico: visualizacion de salida de liquido (maniobra de Tarnier y Bonaire) o historia de la paciente.
• Ecografia: oligoamnios.
• Nitrazina: Cambios en la coloracion de la tira reactiva por modificaciones del pH. pH normal: 4,5-6. pH durante la RPM: 7,1-7,3. donde se confirma la presencia de liquido amniotico. Considerar los falsos positivos.
• Arborizacion en forma de helecho del fluido: los microorganismos pueden ser falsos positivos.Prueba en moco cervival.
• Amniocentesis con indigo carmin: Salida de liquido azul por vagina.
• Fibronectina fetal.

Cuando es al termino generalmente va seguida del trabajo de parto tiene complicaciones como por ejemplo infeccion intrauterina, compresion del cordon e infeccion ascendente, a las 9-12 horas `puede causar corioamnionitis, a las 16 horas endometritis, a las 8 horas hemorragia postparto.
Cuando es cerca del termino es probable que ocurra parto en las 24 horas siguientes con riesgo de infeccion perinatal con alteraciones respiratorias y de la termoregulacion.
Las rupturas lejos del termino generalmente conllevan a infeccion intraamniotica, DPPNI, infeccion postparto, prematuridad, compresion del cordon, oligohidramnios.
El manejo entre las semanas 31-34 es controversial, e incluye esquema completo de maduracion pulmonar bien sea con dexametasona o betametasona.
El manejo antibiotico a elegir segun la evidencia deberia ser la eritromicina 250 mg IV cada 6 horas por 7 dias.
Criterios de corioamnionitis:

1. Temperatura mayor de 38ºC + 2 de los siguientes

• taquicardia materna
• taquicardia fetal.
• sensibilidad uterina
• descarga transcervical maloliente.
• leucocitos > 15.000.

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Estudio ORACLE I Completo
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