REGLAMENTO TECNICO FORENSE PARA LA DETERMINACION DEL
ESTADO DE EMBRIAGUEZ AGUDA : Está orientado a todas las personas
que participen en el proceso de realización del examen clínico forense de
embriaguez, en todo el territorio nacional. Incluye a los peritos
médicos del INML Y CF y a todos los profesionales médicos que deban realizar un examen clínico forense para determinar
embriaguez y rendir
el respectivo informe pericial en los casos señalados por la Ley, en todo el
territorio nacional, y al personal auxiliar.
Objetivos:
Establecer el
estado de embriaguez de cualquier etiología, mediante la aplicación sistemática
de métodos clínicos.
Apoyar
a las autoridades penales, de policía y administrativas mediante el aporte de
un examen idóneo para la determinación del estado de embriaguez.
Definicion:
CONJUNTO DE
CAMBIOS PSICOLOGICOS Y NEUROLOGICOS DE CARÁCTER TRANSITORIO, ASI COMO EN OTROS
ORGANOS Y SISTEMAS INDUCIDAS POR SUSTANCIAS FARMACOLOGICAMENTE ACTIVAS, QUE
AFECTAN SU CAPACIDAD Y HABILIDAD PARA LA REALIZACION ADECUADA DE ACTIVIDADES DE
RIESGO
Tolerancia:
Proceso farmacocinético-dinámico, de un individuo que obliga a aumentar
progresivamente la cantidad de sustancia
consumida para obtener los mismos efectos (adaptaciones enzimáticas, eliminación, alt. Metabólicas.
Condiciones:
SOLICITUD ESCRITA.
TRASLADO OPORTUNO
(INMEDIATO).
EVALUAR LA PERTINENCIA.
CONSENTIMIENTO LIBRE E INFORMADO.
SI LA PERSONA A EXAMINAR ES UN IMPUTADO: AUTORIZACION PREVIA DEL JUEZ DE CONTROL DE
GARANTIAS.
SI HAY CONTACTO CON EVIDENCIAS O MUESTRAS: CADENA DE CUSTODIA.
En
términos generales, después de 4-6 horas
se debe evaluar la utilidad de realizar examen clínico y/o efectuar pruebas
paraclínicas, a criterio del médico y dentro del contexto del caso específico.
Proceso
para la determinación clínica de embriaguez.
RECEPCION DEL CASO.
EXAMEN CLINICO FORENSE.
ANALISIS, INTERPRETACION Y CONCLUSIONES DEL INFORME.
PRUEBAS PARACLINICAS.
ENVIO DEL
INFORME.
Examen clínico forense: Hacer
seguir a la persona por examinar al lugar donde se realizará la prueba;
saludarlo y presentarse informando el nombre y apellido del médico; observar
desde su ingreso la apariencia, actitud,
conducta y movimientos de la persona, como parte del examen.
VERIFICAR
LA IDENTIDAD CON DOCUMENTO E INFORMACION APORTADA.-EXPLICAR EN QUE CONSISTE EL
EXAMEN A REALIZAR.
En todos los casos tomar la huella
del dedo índice derecho del examinado, o en su defecto la del pulgar derecho,
en un extremo libre de la solicitud escrita. De no ser posible tomar reseña
monodactilar de la mano derecha, tómela de la izquierda, haciendo la anotación
correspondiente.
Informe
pericial:
1.PREAMBULO: MEMBRETE DE LA INSTITUCION.SERVICIO DE SALUD
DONDE SE REALIZA.FECHA Y HORA DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS QUE SE INVESTIGAN.FECHA
Y HORA DEL EXAMEN.No. DE RADICACION-DESTINATARIO.
EXAMEN
CLINICO DE EMBRIAGUEZ: AREA GENERAL: ALIENTO ALCOHOLICO, CONGESTION CONJUNTIVAL Y FACIAL.
AREA
SICOLOGICA: EUFORIA O DEPRESION.
AREA
NEUROLOGICA: SUS SIGNOS SON EL FUNDAMENTO DEL INFORME TECNICO PERICIAL.
3.
EXAMEN CLINICO: AREA GENERALPresentación, porte y actitud del examinado. Conducta motriz Signos vitales, talla y el peso, reflejos osteotendinosos Aspecto de la piel y mucosas Olor asociado o inusual (aliento alcohólico, etc.)
EXAMEN
CLINICO: AREA PSICOLOGICA Sensorio: Conciencia, orientación, atención, memoriaAfecto
Lenguaje (flujo,
disartria mutismo, soliloquios)Pensamiento (forma, curso,
contenido).Sensopercepción.Inteligencia.Juicio y Raciocinio.Introspección.
EXAMEN
NEUROLOGICO: Examinar los ojos determinando la presencia de: Congestión
conjuntival.Midriasis, miosis.Alteraciones en el reflejo fotomotor.Alteraciones de la convergencia ocular.
EV DE LA COORDINACION MOTORA FINA: Pruebas
de movimiento punto a punto (dismetría):Dedo-nariz Sin mirar, llevar los brazos rectos hacia los
lados y luego hacia arriba hasta que las dos puntas de sus dedos índices se
toque por encima de la cabezaTest de movimientos rápidos alternos (permite determinar la presencia de
adiadococinesia).
COORDINACION MOTORA GRUESA: Evaluar
el polígono de sustentación Romberg Pruebas para evaluación de la marcha:
Marcha en Tamden (punta-talón) Marcha en las puntas de los pies y en los
talones.Evaluar el nistagmus. Nistagmus espontáneo Nistagmus a mirada extrema
Nistagmus posrotacional
Registrar
y documentar los hallazgos del examen clínico, teniendo en cuenta que se deben
consignar tanto los positivos, como los negativos, que permitan fundamentar o descartar un
diagnóstico de embriaguez, orientar su etiología, sustentar la necesidad de
tomar muestras cuando sea del caso, y hacer un diagnóstico diferencial con
otras patologías si es pertinente.
Alcohol: Líquido incoloro, de sabor urente y de olor sui
generis, que se obtiene por medio de procesos de fermentación, a partir del
azúcar, del almidón y de frutas y granos como el centeno, la cebada, el maíz
y la miel, o por procesos de destilación para conseguir mayores
concentraciones. Se
produce naturalmente por descomposición de carbohidratos vegetales y destilación de maderas.
Absorción rápida
por Tracto GI, alveólos pulmonares.PIEL DIFUSION
PASIVA EN BOCA Y ESOFAGO.ABSORCION 20-25% ESTOMAGO.INTESTINO DELGADO 75-80%ESTOMAGO
VACIO: DOSIS UNICA SE ABSORBE EN UNA HORA
Factores que modifican la absorción: Lesión hepática-Alimentos-Duración de ingesta del
licor-Naturaleza y composición del licor consumido-Factores fisiológicos.-Actividad muscular-Sueño e inconciencia
-Vómito-Pérdida de sangre
Efectos adversos: Intoxicación aguda: se produce cuando se consume una cantidad
demasiado grande de bebida alcohólica en poco tiempoResaca: conjunto de
síntomas que experimenta el intoxicado cuando deja de consumir alcoholDelirium
tremens: es el grado mayor de síndrome de abstinencia.Efecto Antabuse: Administrarse
alcohol y ciertos medicamentos conjuntamente,-Inhibe el metabolismo del
alcohol, La concentración del alcohol etílico en sangre aumenta de manera
desproporcionada.
Manifestaciones clínicas desagradables en el
paciente tales como náuseas, vómitos, sudoración y enrojecimiento de la cara, a
los pocos minutos de la ingestión alcohólica.
Disulfiram, algunas cefalosporinas, la clorpropamida, el ketoconazol y
el metronidazol.
Concentraciones de alcohol: CERVEZA 3 - 8%
VINO DE MESA 9
- 12%
WHISKY, VODKA,
RON, GINEBRA 35 - 45 %
PARA LA DETERMINACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE
EMBRIAGUEZ AGUDA: R.T. INML-CF-03
VERSION 01 DIC. 2005
Primer grado: NISTAGMUS POSTROTACIONAL DISCRETO,
INCOORDINACION
MOTORA LEVE (DISMETRIA),
ALIENTO
ALCOHOLICO.
Segundo grado: NISTAGMUS
POSTROTACIONAL EVIDENTE, INCOORDINACION MOTORA MODERADA (ADIADOCOCINESIA), ALIENTO
ALCOHOLICO, DISARTRIA, ALTERACION DE LA CONVERGENCIA OCULAR
Tercer grado: NISTAGMUS ESPONTANEO O POSTROTACIONAL LEVE.ALIENTO
ALCOHOLICO.DISARTRIA.ALTERACION DE LA CONVERGENCIA OCULAR.INCOORDINACION MOTORA
SEVERA. AUMENTO DEL POLIGONO DE SUSTENTACION.COMPROMISO MENTAL
O NEUROLOGICO.
Alcohol metílico: CEFALEA INTENSA
+VISION BORROSA+ABDOMEN AGUDO
Consumo
reciente de opiáceos: EUFORIA INICIAL. APATIA. AGITACIÓN O INHIBICION PSICOMOTORA.ALTERACION DE LA CAPACIDAD DE JUICIO
DE ACTIVIDAD
LABORAL O SOCIAL.MAREOS NAUSEAS Y VOMITOS-
Escopolamina:
Visión borrosa,
midriasis, resequedad en mucosas, piel caliente, seca, enrojecida, taquicardia,
hipertermia, pérdida de la memoria anterógrada, disartria, incoordinación
motora y dificultad para la marcha. ALUCINACIONES-DELIRIO Y AGRESIVIDAD
.
Sustancias
estimulantes: COCA Y
SUS DERIVADOS
ANFETAMINAS
MEZCLA A BASE DE TABACO, MENTOL.
Cocaina:
Euforia,
afectividad embotada, hiperalerta, hipervigilancia, ansiedad, tensión,
comportamientos estereotipados, deterioro de la capacidad de juicio.
Taquicardia o bradicardia, midriasis, aumento y luego
disminución de la tensión arterial, hiperreflexia, hipertermia.Ideación
paranoide-Alucinaciones.
Sustancias
aluciogenas: HONGOS.LSD.DROGAS DE DISEÑO.YAGÉ, YOPO Y OTROS. DISTORSION DE LAS IMPRESIONES SENSORIALES, DANDO LUGAR
A ILUSIONES, ALUCINACIONES Y OTROS
Sustancias
con efectos mixtos: EXTASIS.
CANNABINOIDES.
ANTIDEPRESIVOS
Conclusiones:
Habiendo
efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a
partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al
examinado y el examen clínico, se concluye EMBRIAGUEZ NEGATIVA.
Habiendo
efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a
partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al
examinado y el examen clínico, se concluye: EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA POSITIVA y se
indica el grado de embriaguez.
Habiendo efectuado y
registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los
documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el
examen clínico y se sospecha que la embriaguez es debida a otras sustancias
distintas al alcohol, se concluye:
EMBRIAGUEZ POSITIVA DE ETIOLOGÍA POR ESTABLECER.
Si se realiza el análisis
de la información integrada y se sospecha que es debida por alcohol etílico y/o
por consumo combinado de sustancias y se considera pertinente realizar pruebas
paraclínicas antes de emitir una conclusión, se concluye: EN ESTUDIO.
Si
el lapso es inferior a 24 horas: Ante un diagnóstico clínico, o sospecha de
embriaguez por sustancias diferentes al etanol, para establecer la etiología,
se tomarán muestras de sangre y orina para análisis de laboratorio.
Entre
24 horas y 4 dias después: Sólo se debe tomar muestra de orina para análisis de otras sustancias
psicoactivas diferentes al alcohol.
Despues
de 4 dias: No es
recomendable tomar muestras para aclarar una sospecha clínica de embriaguez, ni
para establecer la etiología de una embriaguez diagnosticada clínicamente. Asegurarse que el consentimiento libre e informado para la realización
del examen ha sido documentado, en particular en lo relativo a “la extracción
de sangre y otras muestras biológicas o fluidos corporales necesarios para la
realización de pruebas paraclínicas complementarias”
Registrar en el informe
pericial lo relativo a las muestras tomadas para estudio toxicológico.
