Trauma colorrectal.

Lo preocupante de estas lesiones es la posicion de la viscera en los cuatro cuadrantes abdominales, la flora bacteriana y el incremento de la morbi-mortalidad con lesion en otra vsicera abdominal.

Etiologia

• Trauma Penetrante (95% de los casos). Por proyectiles de fuego de carga unica o multiple, armas cortopunzantes que producen heridas nitidas y cerca de la superficie, procedimientos diagnosticos o terapeuticos, empalamiento y cuerpos extraños
• Trauma cerrado: Se afectan colon ascendente y descendente puede ocurrir por incremento de la presion intraluminal, laceraciones de la pared y desgarros del mesocolon. Comun en accidentes automovilisticos, explosiones.
• Trauma por aplastamiento: Lesiones de colon y recto por espiculas oseas de fracturas pelvicas.

Diagnostico

Pacientes con signos de choque o irritacion peritoneal: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.

Heridas por proyectil de armas de fuego no tangenciales: LAPAROTOMIA.

Debe prestarse atencion a lesiones en regiones lumbares y flancos con estabilidad y sin signos de irritacion peritoneal puesto que puede existir lesiones de colon. Se recomiendan radiografias simples de abdomen, tomografia de triple contraste y la rectosigmoidoscopia. 

El trauma de recto se sospecha en pacientes con lesiones penetrantes de gluteos, region lumbosacra, tercio proximal de muslos y genitales. 

Tratamiento 

• Medidas de soporte vital
• Inestabilidad hemodinamica, signos de irritacion peritoneal: Quirofano.
• Diagnostico de lesion colorrectal y paciente estabilizado : Enviar antibioticos profilacticos y llevar a cirugia.

Factores de riesgo a tener en cuenta para escoger opcion terapeutica:

• Mecanismo de trauma
• Choque:>morbimortalidad.
• Tiempo:> a 6 horas se asocia con mayor morbimortalidad.
• Contaminacion fecal:minima( 1 cuadrante),moderada(2 cuadrantes) o severa(mas cuadrantes)
• Hemotrasfusiones: mas de 4 unidades.
• Hemoperitoneo: mayor de 1000 cc
• Sitio anatomico

Tecnicas Quirurgicas COLON.

• Reparacion primaria: heridas nitidas, proyectiles de baja velocidad, hemoperitoneo menor de 1000cc contaminacion minima, cirugia no mayor de 8 horas despues del trauma, no tener mas de 2 organos lesionados.
• Reseccion y anastomosis termino-terminal: heridas del colon derecho que no pueden tener reparacion primaria, tambien puede hacerse sigmoidectomia.
• Colostomia: indicada en trauma penetrante de abdomen con un PATI*mayor de 25, hemotransfusion mayor de 4 unidades, cirugia despues de 8 horas de la lesion o destruccion peritoneal.

*PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA INDEX (PATI)

Organo	Factor de riesgo	Gravedad
Duodeno	1         5 2 3 4 5	Mínima lesión de pared Desgarro < 25% pared Desgarro >25% pared Desgarro pared duodenal y devascularización Duodenopancreatectomía
Páncreas	1         5 2 3 4 5	Lesión tangencial Desgarro sin sección del conducto Sección con lesión distal del conducto Lesión proximal del conducto Pancreatoduodenectomía
Hígado	1          4 2 3 4 5	Lesión periférica no sangrante Lesión central, hemorrágica o desgarro pequeño Lesión parenquimatosa mayor o ligadura de arteria hepática Lobectomía Lobectomía con reparación de cava o lesión bilobar
Colon	1          4 2 3 4 5	Lesión serosa Lesión parietal simple Desgarro < 25% de la circumferencia Desgarro > 25% de la circumferencia Sección completa o devascularización
Grandes vasos	1          4 2 3 4 5	Desgarro < 25% de la pared Desgarro > 25% de la pared Sección completa Injerto-Bypass Ligadura
Bazo	1          3 2 3 4 5	Lesión no sangrante Empleo de coagulación-agentes hemostáticos Lesión mínima o sutura Resección parcial Esplenectomía
Riñón	1          3 2 3 4 5	Lesión no sangrante Lesión mínima o suturada Lesión profunda parenquimatosa Lesión pielo-calicial Nefrectomía
Vías biliares	1          3 2 3 4 5	Contusión Colecistectomía Desgarro < 25% v. biliar principal Desgarro > 255 v. biliar principal Reconstrucción bilio-entérica
Intestino delgado	1          2 2 3 4 5	Lesión parietal simple Lesión perforante Desgarro < 25% de pared o 2-3 lesiones Desgarro > 25% de pared o 4-5 lesiones Sección transversal con pérdida tisular o devascularización
Estómago	1          2 2 3 4 5	Lesión parietal simple Perforación Desgarro menor Resección parcial Resección < 35%
Ureter	1          2 2 3 4 5	Contusión Laceración Desgarro menor Resección segmentaria Reconstrucción
Vejiga	1          1 2 3 4 5	Lesión parietal simple Perforación Desgarro Resección parcial Reconstrucción
Hueso	1          1 2 3 4 5	Lesión perióstica Lesión cortical Penetrante Intraarticular Pérdida ósea importante
Pequeños vasos	1          1 2 3 4 5	Pequeño hematoma no sangrante Gran hematoma no sangrante Sutura Ligadura de vasos aislados Ligadura de vasos definidos

PATI = Factor de Riesgo (de 1 a 5) multiplicado por el segundo Factor, según gravedad lesión.

La suma todas las puntuaciones es el Abdominal Trauma Index (ATI). A mayor ATI, mayor probabilidad de complicaciones sépticas: con ATI >25%, >50% de  probabilidad de complicaciones

Moore EE, Dunn EL, Moore JB, Thompson S. Penetrating Abdominal Trauma Index. 

J Trauma 1981; 21(6): 439-45.

           

ELEMENTOS TERAPEUTICOS EN LESIONES RECTALES

• Sutura de la herida: 
• Colostomia
• Lavado distal
• Drenaje pre sacro: grandes heridas o cuando se realizo una diseccion amplia.

COMPLICACIONES

• Atelectasia.
• Sindrome de dificultad respiratoria aguda.
• Necrosis tubular aguda.
• Neumonia.