Trauma Raquimedular.

Lesion ocasionada por factor externo en la columna vertebral incluyendo o no la medula o raides nerviosas.

Edad promedio:16-35 años.

Actividades y alto riesgo en: colision de vehiculos, caidas, heridas por violencia o deportes.

Localizacion: cervical media baja (C5-C6), union toracolumbar y sacra.

Clasificacion de Denis Las tres columnas de Denis: para este autor, la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral está sustentada en la existencia de tres pilares que, unidos en una sola unidad funcional, permiten el complejo mecanismo con que funciona el "órgano columna vertebral":

Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento común vertebral anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las caras superior e inferior de las vértebras adyacentes, así como al cuerpo del ligamento vertebral común anterior.
Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y sólidamente fijado al ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior.
Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejo ligamen-tario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos articulares.

Evaluacion del paciente:

• Historia de accidente. altura o sentado (lesion de T10 a L2), caidas de piscina.
• Tiempo: Importante para el pronostico ya que despues de 12 horas no hay recurso terapeutico para recuperar al paciente.
• Inspeccion: Escoriaciones, heridas o fracturas de la cara, lesiones cervicales ocultas,lesiones ligamentarias en C1-C2, lesiones inestables en C4-C7, lesiones C7-T1.

Lesiones asociadas: TCE, Politraumatismo, repercusiones sistemicas (ventilatorias/respiratorias, hemodinamica.

Signos de alarma: hipotension, bradicardia, respiracion abdominal, cambios en la temperatura corporal, priapismo, paralisis, diaforesis, falta de respuesta al estimulo doloroso, Sindrome de Horner o de Brown-Sequard.

Mecanismos de lesion: Extension, flexion, rotacion, compresion vertical (inmersion en aguas profundas).

Sensibilidad 

• Superficial: anestesia, dolor, temperatura, tacto grueso.
• Profunda: Posicion, Vibracion

Reflejos

• Osteotendinoso, cutaneo abdominal, cremasteriano, bulbo-cavernoso.

Cambios fisiopatologicos 

• 5 minutos: eritrocitos en sustancia gris.
• 15 minutos:  hemorragia perivascular.
• 1 hora: isquemia en astas anteriores
• 4horas: necrosis hemorragica.
• entre 4 horas y 3 dias: polimorfonucleares.

CLASIFICACION DE ASIA

Lesiones

• Primaria: contusion, compresion, estiramiento, laceracion.
• secundaria: onda de calor de proyectil de arma de fuego.
• secuelas

Contusion medular: relacionado con energia cinetica, perdida incompleta en 24 a 48 horas.

Compresion medular minima: disminucion del diametro del canal, fragmento de retropulsados, deformidad espinal, discos herniados, hematomas epidurales (reversibles al tratamiento quirurgico).

Lesion incompleta: Preservada funcion sensitiva o motora.

• Sindrome de Brown-Sequard.
• Sindrome Anterior Medular
• Sindrome de Cordon dentral: Vejiga neurogenica, disestesia, deformidad en extremidades.
• Sindrome medular posterior: compromiso de nocion de posicion de diferentes partes del cuerpo,alteraciones de la marcha, lesiones superiores hay compromiso de destreza en miembros superiores e incordinacion (S. de Hoffman).
• Sindrome de cono medular: Incontinencia fecal y vesical, alteraciones en la funcion sexual, anestesia en cela, reflejo bulbocavernoso ausente.
• Sindrome del Latigazo: Hiperextension, Hiperflexion, paresia de miembros superiores. Las medidas a seguir son analgesicos, relajantes musculares, rayos X.

Ayudas diagnosticas 

• Rx de columna AP y lateral: URGENCIA en trauma raquimedular.
• TAC: estudio especifico de lesion osea/fracturas.
• RMN: lesion neurologica y de tejidos blandos.
• Rx dinamicas en hiperextension o hiperflexion (en pacientes con deficit neurologico).

Tipos de Fracturas

• Numero de columnas afectadas
• Desplazamiento
• Angulacion
• Compromiso del canal (ASIA)
• Perdida de altura

Mecanismos: compresion, explosion, lesion de cinturon de seguridad, fractura/luxacion.

 Un cuarto de las lesiones entre C1 y C2 son potencialmente mortales.

Fracturas del atlas

• Fractura de arco posterior (Craneo-C2)
• Fractura de arco anterior.
• Fractura transglenoidea (ahorcado, Hangman): Hiperextension y presion axial
• Fractura de Jefferson(arco anterior y posterior).